一、城镇职工、城镇居民保险病员住院报销比例

     城镇职工正常疾病：基本医疗报销：起付线600元，除全自费和乙类的10%以外部分报销86%。补充医疗报销：乙类的10%+正常比例分担部分-600元起付线，剩余部分报销60%。

     外伤：基本医疗报销：起付线600元，除全自费和乙类的10%以外部分报销66%，补充医疗报销：乙类的10%+正常比例分担部分-600元起付线，剩余部分报销40%。

     城镇居民正常疾病：起付线400元，除全自费和乙类的10%以外部分报销75%。

     外伤：起付线1000元，除全自费和乙类的10%以外部分报销45%。

二、关于参保人员重特大疾病医疗费用救助问题

     把参保人员患尿毒症、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、系统性红斑狼疮、急性心肌梗死（冠脉支架术后）、脑梗死伴肢体瘫痪、血友病、再生障碍性贫血、肝肾移植术后抗非异治疗、骨髓增生异常综合症、慢性白血病和恶性肿瘤等重大疾病纳入大病保障范围。上述疾病发生符合政策内的医疗费用支付（含补充医疗保险和医疗救助）比例，参加职工基本医疗保险的人员未达到90%和参加城镇居民基本医疗保险的人员未达到80%的，经本人申请，由基金补足。

三、关于参保人员新生儿医疗费及生育医疗费的报销问题

（一）机关事业（不含企业化管理的事业单位），单位女职工和女性自由职业者参加了职工医疗保险的，其新生儿医疗费用可直接计入当次母亲住院费用中，按职工医疗保险支付比例报销，出院时与定点医院直接结算。

（二）属于我市生育保险范围女职工参加了生育保险的，其新生儿医疗费用直接计入当次母亲住院医疗费用，出院时，全额（垫付）结算母子医疗费用，由参保单位持相关证明材料到生育保险经办机构按职工基本、补充医疗保险支付比例，从生育保险基金中支付。

（三）母亲参加了城镇居民医疗保险时，其新生儿医疗费用直接计入当次母亲住院医疗费用中，按其母亲参加的城镇居民医疗保险支付，出院时与定点医院直接结算，分别从城镇居民基本医疗保险基金中支付。

（四）新生儿出生后60日内应当参加城镇居民医疗保险，不设等待期。当次生育住院出院之后，在60日内再次住院，且出生后60日内参加了城镇居民保险的，按城镇居民医疗保险政策规定报销。新生儿出生60日以后参加城镇居民医疗保险的，在参保缴费满12个月以后发生的医疗费用方可按规定报销。

四、城镇居民医保门诊报销问题

     参加城镇居民医疗保险的参保人员，在当年缴费后凭医保证和缴费发票原件于当年12月31日前选择定点医院登记。

     次年年底凭登记医院的门诊发票按50%比例一次性予以报销，每人全年报销总额不超过200元。